Экссудативный диатез представляет собой повышенную чувствительность кожи и слизистых оболочек к внешним раздражителям. Признаки экссудативного диатеза появляются обычно уже на первых месяцах жизни ребенка, максимально проявляются они в течение второго полугодия.
Большая роль в возникновении диатеза принадлежит различным аллергенам, особенно пищевым продуктам. Пищевыми аллергенами чаще всего являются молоко, яйца, творог, шоколад, какао, клубника, орехи, апельсины, лимоны и др. Диатез вызывается также богатой углеводами пищей, в том числе сладостями.
Дети, страдающие экссудативным диатезом, обычно полные, с бледной кожей, с хорошо развитым рыхлым подкожным жировым слоем и дряблыми «мышцами. Таких детей называют пастозными. Реже у детей-экссудатиков бывает бледная и нежная кожа, блестящие глаза и тонкий подкожный жировой слой. Обычно уже с первых дней жизни эти дети бывают беспокойными, часто плачут, сон у них поверхностный. Первые признаки диатеза — легко возникающие опрелости, появление гнейса на лбу и молочного струпа на щеках. В дальнейшем у таких детей развивается экзема, а в младшем возрасте — крапивница.
Даже при хорошем уходе за кожей у детей-экссудатиков легко возникают опрелости. В кожных складках, на ягодицах, за ушами, на шее и в подмышечных областях у них обнаруживается покраснение, которое иногда перерастает в саднящие, влажные ранки.
На щеках появляется молочный струп (молочная корка). Вначале кожа щек краснеет, а затем становится шершавой и шелушится.
Экзема, у детей грудного возраста обычно появляется на лице, распространяясь постепенно на все тело. Экзема может быть сухой и влажной. При сухой экземе возникают маленькие пузырьки, которые лопаются, оставляя после себя желтоватые корочки. Во время образования корочек сыпь сильно зудит, и ребенок расчесывает себе кожу. Если в расчесы попадает инфекция они могут воспаляться.
При влажной экземе кожа на месте сыпи красная, утолщенная, на ней появляются наполненные жидкостью пузырьки. Пузырьки лопаются, оставляя после себя влажные саднящие ранки, которые в дальнейшем покрываются корочками Обе формы экземы плохо поддаются лечению и имеют тенденцию к повторению.
Детская крапивница (строфулюс, простое пруриго) развивается у детей младшего возраста и дошкольников, реже у школьников. При строфулюсе на коже появляются белые узелки с красным ободком, по форме напоминающие цветки крапивы. Появление узелков сопровождается зудом.
В некоторых случаях могут возникнуть водяные пузырьки или сыпь Сыпь появляется на теле и конечностях внезапно без подъема температуры и сопровождается сильным зудом. Она напоминает сыпь при ветряной оспе, но в отличие от нес не захватывает шею и кожу головы. Через несколько дней пузырьки высыхают и перестают чесаться. Если ребенок расчесал узелок или пузырек, на их месте образуется корочка. В этом случае может легко присоединиться инфекционное воспаление кожи — пиодермия.
Крапивница возникает периодически, особенно к концу лета, когда ребенок ест много ягод и фруктов Часто причиной крапивницы является переедание сладкого или шоколада. В промежутках между обострением заболевания кожа обычно совершенно чистая.
Слизистые оболочки детей, страдающих экссудативным диатезом, также отличаются высокой чувствительностью. У них часто бывает воспаление слизистых оболочек глаз (конъюнктивит), воспаление слизистых носа и глотки, наружных половых органов, бронхит. Дети-экссудатики часто страдают поносом. Характерным для детей, страдающих диатезом, является отечность языка и его шелушение. Это приводит к появлению на языке белых пятен и полосок, которые напоминают географическую карту. Такой язык называют «географическим». В возрасте 2—3 лет перечисленные явления начинают исчезать. В этом возрасте наиболее частыми признаками диатеза являются запоры, боли в правой верхней части живота, частый насморк, бронхит, разрастание аденоидов.
После третьего года жизни примерно у 20% детей, страдающих экссудативным диатезом, развивается бронхиальная астма.
У х о д . Детям, страдающим экссудативным диатезом, требуется особый уход. Новорожденных следует чаще пеленать. Одеяло ребенка и постель ни в коем случае нельзя прокладывать полиэтиленовой пленкой. Ребенок не должен носить одежду из синтетических материалов, надевать на голое тело шерстяные вещи (это усиливает зуд). Одежда должна быть мягкой и хорошо пропускать воздух. Пеленки нельзя стирать синтетическими порошками. При стирке следует пользоваться мылом и содой.
Очень важно выявить факторы, вызывающие диатез и способствующие его появлению. Прежде всего надо следить за пищей. Заведите пищевой дневник, в котором вы будете отмечать, что ест ребенок когда и какие изменения вносятся в его рацион При склонности к экссудативному диатезу никогда не вводите в рацион сразу два новых блюда. После включения нового продукта подождите неделю, только после этого вы можете сделать следующее нововведение. В противном случае вы так и не узнаете, от чего возникла сыпь или обострение аллергии
Наиболее подходящая пища для детей, страдающих экссудативным диатезом, — грудное молоко. При искусственном вскармливании не рекомендуется использовать молочные смеси «Малыш» и «Малютка». Они достаточно богаты углеводами и способствуют появлению сыпи. Лучше давать ребенку простоквашу, кефир. Овощное пюре вводите уже с трехмесячного возраста, этим вы уменьшите поступление в организм наиболее частого аллергена — молока. Каши варите на овощном отваре. Будьте осторожны, предлагая ребенку яйца, а также новые соки (особенно лимонный, апельсиновый, мандариновый и клубничный). Исключите из его рациона мясной бульон.
Обязательно посоветуйтесь в отношении питания с детским врачом, а при возможности со специалистом аллергологом. Но ни один врач не сможет помочь, если вы сами не выясните, какие пищевые продукты вызывают у ребенка сыпь или усиливают ее.
Если вы кормите ребенка-грудью, следите и за тем, что вы едите. Может быть, вы злоупотребляете каким-нибудь продуктом? Кладите в свою пищу меньше поваренной соли. Не ешьте слишком много сладкого, особенно шоколада. В рационе ребенка младшего возраста ограничьте богатую углеводами пищу, поскольку обилие углеводов усиливает аллергию. Не разрешайте ребенку есть шоколад, халву, орехи, какао. Пастозным детям давайте пищу со сниженной калорийностью, ограничивайте углеводы и поваренную соль. Следует отдавать предпочтение растительным жирам.
При опрелостях ежедневно делайте ребенку общую ванну или 2 раза в день — сидячую ванн>, добавляя череду или кристаллы перманганата калия до нежно-розового окрашивания воды. Не забывайте о необходимости воздушных ванн для ягодиц.
При молочном струпе смазывайте кожу смягчающим детским кремом, ланолиновой мазью или растительным маслом.
При влажной экземе рекомендуется делать влажные компрессы с дезинфицирующими растворами, барной кислоты, фурацилина, перманганата калия и т. д. Лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Ни в коем случае не прибегайте по совету знакомых к гормональным мазям (фторокорт, преднизалон, гидрокортизон, синалар, локакортен и др.). При первоначальном применении эти мази дают очень хороший эффект, однако при повторении экземы лечение резко затрудняется При крапивнице для снятия зуда прикладывайте к узелкам ватку, смоченную 2%-ным ментоловым, 0,2%-ным тимоловым или 10%-ним анестезированным спиртом. Для предотвращения инфекции узелки или пузырьки смазывают зеленкой.
Помимо ухода за кожей, ребенку, страдающему экссудативным диатезом, требуется общее лечение, которое назначает врач.
Поскольку такие дети склонны к простудным заболеваниям, с ними необходимо много времени проводить на свежем воздухе, закалять их. Старайтесь не бывать с ребенком в многолюдных местах, особенно избегайте контактов с инфекционными больными.
Весьма опасны для детей, страдающих экссудативным диатезом, ОРЗ, поскольку могут вызвать у них явления тяжелого ложного крупа (отека гортани). Дети-экссудатики освобождаются от прививок.
